桡尺骨骨折不连接20例
我院自1975年～1995年共收治桡、尺骨骨折不连接20例。占同期收治前臂骨折226例的8.8%，取得了全部愈合的较好疗效。总结如下。
1 临床资料
本组病例中男17例，女3例;年龄16～57岁，平均30.6岁;开放性骨折14例，闭合性6例。合并有神经血管损伤6例。发生部位：双侧均不连接9例，尺骨不连接8例，桡骨3例。发生于下段11例，中段7例，上段2例。明显以中下段为多。原始骨折的类型中以粉碎、斜行及横断为多，开放性骨折又占绝大部分(70%)。骨折不连接诊断标准为：桡尺骨骨折治疗后至少6个月以上无愈合迹象者。多数患者伴有局部疼痛和水肿。本组病例较短半年，较长1年3个月。
2 治疗方法
2.1 坚固的内固定加自体松质骨植骨 本组15例。内固定材料用4～6普通接骨板或加压钢板。其中3例用髓内钉者均为横断性骨折。植骨的方法：可将取出的髂骨块做成长骨条放在骨折线周围，也可将骨块嵌入骨折线上下端所凿的槽中。本组有5例采用此法。术中对骨折端的纤维疤痕组织一般不予去除，打通两端髓腔，咬去少许硬化端骨质。4例骨缺损在4 cm以上者用腓骨移植。
2.2 加压钢板不植骨 本组3例，均为尺骨。
2.3 皮瓣移植加骨移植 本组2例。
3 治疗结果
全部病例经2～3次手术治疗后，均在2～4月愈合。在1～3年取出内固定物的16例中，有功能检查记录者12例。其中，前臂旋转活动>120°者为好，4例，>80。而<120。者为可，5例，<80°为差，3例。
4 讨论
骨折不连接的治疗随着内固定材料的发展而有了很大的进步，主要是加压钢板和外固定架的运用[1,2],也有用骨髓组织植入或加BMP植入。可以不打通关节腔、不切除疤痕组织，甚至不需植骨。因此认为对于桡、尺骨不连接首先应判断是否为缺血所致，即是否为缺血萎缩性骨不连。了解局部疤痕组织情况及原始损伤中有否血管受伤。由于骨折愈合需要良好的血运条件，可先行皮瓣转移再植骨或一期带蒂骨瓣转移。本组病例中有1例尺骨中段骨折不连接，局部大量疤痕组织增生，第一次手术植骨不成功，经皮瓣移植再植骨后愈合但功能差的教训。其次是骨不连接发生是单侧还是双侧、有否骨缺损及其长度。单侧小的缺损(<3 cm)可用嵌入骨块植骨，大块缺损则可植入带蒂腓骨。双侧不连接治疗原则同上，但需注意保持两骨等长。再者，内固定要牢靠，钢板的长度应在骨直径的5倍以上。两端必需有2枚螺钉。髓内钉要过骨折线6 cm以上。而加压钢板则在尺骨用较好。取髂骨量要足够，不要将骨条放在桡尺骨之间，特别在缝合时要注意这点，以免造成骨间膜的骨化，影响功能。骨间膜缺损时，可放人脂肪组织填塞。且要保持骨间膜于很大张力位下固定。
本组资料中出现的开放性骨折不连接发生率明显要高于闭合损伤。其次是感染。骨折处一但发生感染，会使得反复清创后的骨质缺损，皮肤与软组织常因溃烂、流脓缺损及瘢痕造成骨折处血运欠佳，影响愈合。本组属此类情况有6例。另一个不可忽视的原因就是治疗不当所致的骨折不连接。如开放骨折清创时碎骨片过多去除、内固定物过短过小、骨折端对合不良和剥离骨膜面过广等。本组病例中有前臂双骨折中尺骨用一枚镙钉固定失败的。也有钢板固定不佳，造成分离骨折而不连接的。还有双骨折中两骨端处理不当而致不等长又髓内针固定后逐渐出现分离而致者。
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